上海信帆生物：抗生素與病毒：道高一尺魔鬼高一丈

上海信帆提醒您：金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，MRSA)可引發皮膚、傷(shang) 口、骨骼和心髒瓣膜感染

H.K.曾經是健康的，熱愛他的工作。直到他親(qin) 身體(ti) 驗到，一種抗生素在他體(ti) 內(nei) 根本不管用。他休了病假，幾周之後才恢複健康。

現代世界裏，具多重耐藥性的細菌已演變為(wei) 越來越大的威脅，瑞士因此專(zhuan) 門提出一項政策，以期對此加以控製。

開始時隻是輕微的咳嗽。但數天不愈，而且越來越嚴(yan) 重，計算機專(zhuan) 家H.K.(化名)不得不光顧他的家庭醫生。“他診斷說是一種反常的肺炎感染，"H.K介紹道.。因為(wei) 炎症越來越嚴(yan) 重，所以醫生給他開了抗生素。

“但5天後，病情仍未好轉，"H.K.說，他整周都高燒躺在床上：“zui後醫生給我換了一種抗生素。2天後好點了，看來這種藥藥效不錯"。

並不是所有的患者都這樣走運，每年因耐抗生素病菌而死亡的人不在少數。歐盟內(nei) 部據估算每年約有25'000人死於(yu) 該類病菌感染。

因此無論是上還是瑞士內(nei) 部，都需要展開抗擊耐抗生素病菌的鬥爭(zheng) 。世界衛生組織和瑞士都在製定監控抗生素使用的政策。

問題具體(ti) 來講就是：在人類醫學、獸(shou) 醫、飼料喂養(yang) 中，過於(yu) 經常、不恰當、無效使用了抗生素，用於(yu) 對抗病毒性病症，抑或使用的劑量不正確，不能有效消滅細菌。其後果是：細菌很快生成自我保護能力，並得以存活，產(chan) 生了抗藥性。

“瑞士現在已有幾個(ge) 死亡病例，因為(wei) 患者產(chan) 生了抗藥性而無法對其進行治療，"伯爾尼大學傳(chuan) 染病研究所的Andreas Kronenberg說。這位傳(chuan) 染病學者是瑞士抗生素抗藥性研究中心(英)主任。

漫不經心的使用

對蘇黎世大學醫院傳(chuan) 染病科醫生Annelies Zinkernagel來說，抗藥性zui大的威脅來自於(yu) 革蘭(lan) 氏陰性菌，它對許多藥物都有抗藥性。因為(wei) 抗生素在飼養(yang) 牲畜、藥物無處方銷售中被濫用和誤用，所以革蘭(lan) 氏陰性菌傳(chuan) 播得很廣泛。“有的放矢地使用抗生素，這很重要，"Zinkernagel說，許多從(cong) 印度回來的遊客，身上都帶有具抗藥性的革蘭(lan) 氏陰性菌。“免疫係統較差的人，所受威脅zui大。但在攜帶多重耐藥性細菌的人群中，也不乏健康的旅遊者"。

因此Zinkernagel特別強調了某些措施的重要性，如在藥物使用、衛生條件和預防疾病方麵提出適當要求，多進行洗手消毒和接種疫苗等。

瑞士位居前列

*“隨著流行病的肆虐"，抗生素的抗藥性也變得愈發嚴(yan) 重，抗生素抗藥性研究中心的上這樣寫(xie) 道。“目前普遍性的數據還沒有，"Kronenberg說：“我們(men) 必須區別看待，談論的是哪種微生物、哪種抗藥性"。目前在瑞士大腸杆菌針對超廣譜β-內(nei) 酰胺酶(Extended Spectrum BetaLaktamasen，ESBL)的耐藥率，已經呈每年1%的增長，“而在其他國家增長得更快"。在印度，這類抗藥性的產(chan) 生比高達80%。“這意味著，這類藥隻對1/5的人群有效"。

瑞士政府為(wei) 此特地出台了一項*“遏製抗生素抗藥性政策(德、法、意)"，其首要目標是保持抗生素對人類和動物的長期療效。“無論是人類的醫生還是獸(shou) 醫，都要齊心協力，"Kronenberg說，不要相互指責。

該政策的目的是“保護本國人民，減少在全國的傳(chuan) 播，減少在醫院的感染率。在這方麵，可以完成的目標很多，"Kronenberg對此確信不疑。

“一項中心措施就是在人類醫學、動物醫學、農(nong) 業(ye) 和自然環境中，對抗藥性程度及抗生素的使用進行跨領域監控，"在聯邦委員會(hui) 的策略報告中這樣寫(xie) 道。直至3月，該政策還將在相關(guan) 利益集團和組織中進行聽證，隨後將出台具體(ti) 措施，直至2015年底由聯邦委員會(hui) 批準。

世界衛生組織的計劃

*都在努力對抗抗生素的耐藥性。2014年世界衛生組織發表了至今為(wei) 止zui全麵的報告。之後在世界上的許多地區，某些具有抵抗力的細菌正在令人警醒的範圍內(nei) 不斷擴散。

在2015年5月的第68屆世界衛生大會(hui) 上，世衛組織將推出性的行動計劃。如果抗生素的耐藥性繼續擴散，那麽(me) 近百年來我們(men) 在醫學上所取得的突破將化為(wei) 烏(wu) 有，而且會(hui) 引發極為(wei) 嚴(yan) 重的後果，世衛組織警告說。

“如果不采取緊急的、協調性的措施，我們(men) 的世界將滑向後抗生素時代，那些我們(men) 幾十年前就能醫治的簡單感染、和並不大礙的傷(shang) 痛，就會(hui) 再次變得致命，"世衛組織衛生安全部門副主任Keiji Fukuda說。

報告在114個(ge) 國家的數據基礎上產(chan) 生，特別令人憂心的是針對救命藥(Reserve-Antibiotika，萬(wan) 不得已才使用的抗生素)而產(chan) 生的耐藥性，在世界上的許多地區，這種救命藥對大部分民眾(zhong) 來說，已經失效了。

例如碳青黴烯類(carbapenem)抗生素就對致命的醫院感染越來越束手無策，這主要是因為(wei) 克雷伯氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae)的抗藥性。世衛組織還警告說，針對大腸菌群(Coli-Bakterien)感染而使用的氟喹諾酮(Fluorchinolonen)，已引發抗藥性的情況在世界範圍內(nei) 比較普遍。

該組織建議，隻有在非常必要的情況下，才應該開具抗生素處方、並進行治療；而且在有療效後，依然不能停，要完成整個(ge) 療程。它還希望建立一個(ge) 追究、監控抗藥性的體(ti) 係，提高衛生條件避免感染，並加強科研投入。但就是在zui後一個(ge) 領域，依然有所缺失。

興(xing) 趣缺缺

為(wei) 什麽(me) 近期許多醫藥企業(ye) 不再研發新的抗生素，這其中原因很多，該行業(ye) 協會(hui) Interpharma負責公共關(guan) 係及傳(chuan) 播的Sara K?ch說。

“為(wei) 了公眾(zhong) 的利益，應該慎用抗生素，這就減少了醫藥生物試劑者的收入。而且患者群也比較小，為(wei) 對付同一種細菌，要想產(chan) 生不同的藥效，就需要生物試劑不同的抗生素"。

細菌的多重抗藥性是一個(ge) 非常複雜的科學挑戰。“不過近期無論是企業(ye) 還是公共或私營的合作夥(huo) 伴，都提出了一係列提議"。

例如“細菌的新藥研究(New Drugs for Bad Bugs)"(英)提議，就受到了歐洲委員會(hui) 和工業(ye) 界的支持。該方案指出，zui近30年，僅(jin) 有2個(ge) 係列的新型抗生素投入市場。另有一個(ge) 較新的歐洲項目，也是為(wei) 了推動抗生素的研究，稱之為(wei) “DRIVE-AB"(英)。

當然還有新的治療方式。一月初，德國和美國專(zhuan) 家發現了一種新型、天然的抗生素Teixobactin。專(zhuan) 業(ye) 人士透露，大概還需要5-10年的時間，才可以得到研發許可。

“這並不是說，抗生素不能為(wei) 藥企創造利潤；而是說醫藥工業(ye) 需要一定的時間，才能研發新型產(chan) 品，"化工、醫藥、生物科技企業(ye) 經濟協會(hui) Scienceindustries的Marcel Sennhauser說：“而且開發新藥的管理非常嚴(yan) 格、細菌也會(hui) 變異，因此這是一項挑戰"。

在西方世界，民眾(zhong) 普遍缺乏一種敏感度，不清楚細菌到底可以造成什麽(me) 危害，而且願意為(wei) 整治出錢的意願也不是很強，Sennhauser說：“大部分人都相信，一切盡在掌握。他們(men) 對危險並不自知，這點和醫院員工相比就差遠了"。

患者H.K.也自他的抗生素曆險中得到了點積極的東(dong) 西：“那時候我瘦了8公斤，"他說：“不過一年後我又吃回來了"