人肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶ＭＢ和心肌肌鈣蛋白Ⅰ的試劑盒

評價(jia) 三種心肌損傷(shang) 生化標記物肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）和心肌肌鈣蛋白I亞(ya) 單位（cTnI）對急性心肌梗死（AMI）早期診斷價(jia) 值。方法：采用固相免疫層析法檢測72例AMI患者和58例非AMI患者血清Mb、CK-MB和cTnI，並比較其早期診斷AMI的敏感性和特異性。結果：cTnI敏感性顯著高於(yu) CK-MB（P<0.01），Mb敏感性又顯著優(you) 於(yu) cTnI（P<0.01）。CK-MB和cTnI特異性顯著高於(yu) Mb（P<0.01），CK-MB和cTnI特異性差異無顯著性（P>0.05）。結論：早期確診或排除AMI以聯合檢測Mb和cTnI可能更為(wei) 合理。
　　關(guan) 鍵詞 急性心肌梗死 心肌損傷(shang) 標記物 早期診斷
　　
　　資料和方法
　　2000年8月～2002年9月間因發作胸痛而入院的患者，入院後立即采血查Mb、CK-MB和cTnI（入選者從(cong) 發生胸痛至采血時間≤6小時），以後多次行ECG和心肌酶譜檢查，病情穩定後行胸片、彩超及核素等檢查，AMI的診斷按照WHO製定的標準。
　　共有72例患者診為(wei) AMI，其中男45例，女27例，平均年齡64±12歲。非心梗組58例，其中男37例，女21例，平均年齡63±11歲。確診為(wei) 不穩定心絞痛50例，主動脈夾層5例，肺栓塞3例。上述患者均除外外傷(shang) 、手術、劇烈運動及肝腎功能障礙等。
　　實驗方法：采用Spectral公司的CARDIAC STATus Troponin I/CK-MB/Myoglobin綜合診斷試劑盒，其檢測範圍為(wei) Mb≥50ng/ml, CK-MB≥5ng/ml和cTnI≥1.5ng/ml。患者血液靜置後離心分離血清，取血清200μl加入檢體(ti) 槽內(nei) ，15分鍾後讀取結果，以結果窗口出現紅色條帶為(wei) 陽性。
　　統計學處理：數據比較采用X2檢驗，P<0.05差異具有顯著性。
　　結 果
　　各組患者各指標陰陽性分布：經統計檢驗cTnI早期診斷AMI敏感性顯著高於(yu) CK-MB（P<0.01），Mb敏感性又顯著優(you) 於(yu) cTnI（P<0.01）；CK-MB和 cTnI早期診斷AMI特異性顯著高於(yu) Mb（P<0.01），CK-MB和 cTnI特異性差異無顯著性（P>0.05）。
　　討 論
　　Mb是一類含血紅素的蛋白，研究研究提示AMI患者胸痛發生2～4小時後血中Mb便開始升高, Mb陰性特別有助於(yu) 排除AMI。本研究提示其早期診斷AMI敏感性高達81.9%，顯著高於(yu) CK-MB和cTnI。Mb缺點是特異性較差，顯著低於(yu) CK-MBmass、cTnI和cTnT等標記物［1］。
　　CK-MBmass和cTnI是常用的心肌損傷(shang) 確定標記物，前者是心肌中*的肌酸激酶-MB同工酶，後者是心肌肌鈣蛋白的I亞(ya) 單位，均具有高度特異性。本研究提示二者早期診斷AMI特異性均超過90%，顯著高於(yu) Mb。研究提示二者在血中開始升高的時間均晚於(yu) Mb。本研究證實CK-MB早期診斷AMI敏感性較差，僅(jin) 達40.3%，提示其不適合用於(yu) AMI的早期診斷。cTnI敏感性優(you) 於(yu) CK-MB，可能原因有：①cTnI分子量小於(yu) CK-MB，心肌受到損傷(shang) 後易於(yu) 釋放入血中；②心肌中cTnI含量較CK-MB豐(feng) 富；③心肌胞漿中含有遊離的cTnI，心肌損傷(shang) 早期胞漿中遊離的cTnI可以迅速進入血液。既往研究提示cTnI敏感度較高，特異性強，且發病後持續時間長，是目前診斷心肌損傷(shang) 較好的確定標記物。本研究發現cTnI其陽性預測值為(wei) 93.7%，陰性預測值為(wei) 67.0%，準確度76.9%，說明適於(yu) 早期診斷或排除AMI。
　　總之，上述三種標記物各有優(you) 缺點，綜合考慮敏感性、特異性和費用，對AMI早期確診或排除以聯合檢測Mb和cTnI更為(wei) 可取，這樣既選擇了cTnI對心肌的高度特異性，又保留了Mb對早期診斷AMI的高度敏感性。