上海信帆生物告訴大家：如何製定抗菌方案 研究必看！

【如何製定抗菌方案 研究必看！】
（一）細菌分類：　　現將細菌分成以下幾類，並擬出其用藥大原則：　　
1、G+菌：例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到zui*的萬(wan) 古黴素、tikao拉丁、利奈唑胺才能搞定。　　
2、G-菌：例如醫院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿係感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了。恐怖菌代表：銅綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能、美平、特治星、環丙沙星、馬斯平）、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類：泰能、美平）、鮑曼不動杆菌（選藥：泰能、美平，省錢方案或嚐試：舒普深+丁胺卡那）。　　
3、厭氧菌：一般消化係統的的膽道感染、幽門螺杆菌感染會(hui) 用到；婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林黴素。　　
4、支原體(ti) ：兒(er) 科的支原體(ti) 肺炎常用：阿奇黴素　　
5、立克次體(ti) ：內(nei) 科的恙蟲病*多西環素（強力黴素）。　　
6、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來解決(jue) 。
（二）抗菌藥物分類及其抗菌譜、常用藥物：　　
1、青黴素類：　　
（1）青黴素：對G+菌、G-球菌有效，我感覺，現在估計隻有急性腎炎、惡急性感染性心內(nei) 膜炎、風濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會(hui) 用它了。　　
（2）對G-G+均有效的廣譜青黴素：代表藥：美洛西林、呱拉西林、阿莫西林，此類不僅(jin) 對G+有效，主要抗菌譜是對G-有較強的作用，若加上β內(nei) 酰胺酶抑製劑則效果更佳：例如呱拉西林/他唑巴坦、呱拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進口藥呱拉西林/三唑巴坦（即呱拉西林/他唑巴坦、特治星，勁藥），對G-、厭氧菌均有強大作用。　　
2、頭孢類及頭黴素類　　
一代：　　
抗菌譜：G+　　
常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定　　
二代：　　
抗菌譜：G+、G-均有不太強的作用。　　
常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（希刻勞，口服好藥）、頭孢丙烯　　
三代：　　
抗菌譜：G-　　
常用藥：頭孢他定、頭孢曲鬆
（羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢呱酮/他唑巴坦、　　
頭孢呱酮/舒巴坦（舒普深，進口，勁藥）　　
四代：　　
抗菌譜：G-比三代好一些，厭氧菌也有效　　
頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）　　
頭孢匹羅：雖是四代，但國產(chan) 的效果很不怎麽(me) 樣。　　
頭黴素：　　
頭孢美唑（似頭孢二代）　　
噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代，有一個(ge) 特殊特點是對）　　
3、喹諾酮類　　
對各種各樣的細菌，包括G-、G+、甚至衣原體(ti) 、支原體(ti) 、結核菌均有作用。特點是孕婦、16歲以下禁用。　　
左氧氟沙星（進口的：可樂(le) 必妥，好藥）　　
環丙沙星（西普樂(le) ）　　
依諾沙星（諾佳）　　
莫西沙星（進口：拜複樂(le) ，囑喹諾酮中zui*的藥）　　
4、碳青酶烯類　　
屬於(yu) 抗G-方麵zui*的藥，對G -、G+厭氧菌有*大的作用，並傾(qing) 向於(yu) G -。　　
泰能（亞(ya) 胺培南/西司他汀，進口）　　
美平（美羅培南，進口）　　
比阿培南　　
5、β內(nei) 酰胺酶抑製劑　　
舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與(yu) 其他的複合效果才好。　　
6、大環內(nei) 酯類　　
對各種細菌均有用並偏向於(yu) G+菌，其亮點是對支原體(ti) 、衣原體(ti) 有效，過敏少，不需皮試，可替代PG過敏者。　　
代表藥：阿奇黴素（進口的：希舒美）　　
7、克林黴素　　
亮點：對厭氧菌、G+效果好，過敏少，不需皮試。　　
8、氨基糖苷類　　
偏向於(yu) G-，對厭氧菌無效。特點：有腎、耳毒性，腎功能不全禁用。研究上很少人會(hui) 喜歡用此類。除非是其他類藥均耐藥，或藥敏示其敏感，偶爾用丁胺卡那。　　
丁胺卡那（阿米卡星）　　
鏈黴素：研究基本隻用於(yu) 抗結核。　　
9、四環素類　　
副作用多，研究少用，亮點：對立克次體(ti) 、支原體(ti) 、衣原體(ti) 有效。研究上似乎有且隻有恙蟲病會(hui) 用它，也似乎是恙蟲病*可以選擇的藥。　　
強力黴素（多西環素）：恙蟲病用藥　　
10、萬(wan) 古黴素　　
對G+有*的作用。　　
進口藥：穩可信，目前抗G+*藥物。G+*藥物還有：利奈唑胺（斯沃）、tikao拉寧　　
11、其他　　
氨曲南　　
甲硝唑（滅滴靈）　　
替硝唑　　
林可黴素
（三）呼吸內(nei) 科-肺部感染抗菌藥選用舉(ju) 例　　
因呼吸內(nei) 科使用抗菌藥物zui多，故以此為(wei) 例，拋磚引玉。　　
1、年輕人社區獲得性肺炎　　
一般是G+或支原體(ti) 感染，故單用頭孢一代或二代，或單用阿奇黴素（不除外有支原體(ti) 感染時更適合）；或單用可樂(le) 必妥針（進口左氧氟沙星，偏重時）　　
2、有基礎病的老年人社區獲得性肺炎：　　
聯合用藥盡快控製感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮
（例如國產(chan) 左氧氟沙星）或阿奇黴素。　　
3、有基礎病，醫院獲得性肺炎：　　
（1）不是很重的，生命體(ti) 征穩定的：COPD急性加重期很多都屬於(yu) 這個(ge) 程度的。　　
三代/β-內(nei) +喹；或者廣譜青黴素/β-內(nei) +喹：例如頭孢呱酮/他唑巴坦+國產(chan) 左氧氟沙星、呱拉西林/他唑巴坦+國產(chan) 左氧氟沙星。　　
（2）嚴(yan) 重的：三代/β-內(nei) +喹：例如舒普深+拜複樂(le) 。或單用泰能或美平。　　
（3）重症肺炎，合並G+敗血症，極重度感染：可美平（美羅培南）或泰能（亞(ya) 胺培南/西司他汀）+穩可信（進口萬(wan) 古黴素），ICU常用的一個(ge) 大包圍組合。
（以上摘自筆者的《住院醫師日記》）

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