疫苗接種利大於弊 專家呼籲建全異常反應補償

每年10月到次年3月，我國北方進入流感流行季節。10月中旬，北京市流感疫苗接種服務啟動，其中60歲以上戶籍老人和在校學生可享受免費接種服務。

疫苗在我們(men) 生活中扮演何種角色，接種疫苗時會(hui) 麵臨(lin) 怎樣的誤區？我們(men) 又需要什麽(me) 樣的疫苗捍衛健康？在近日召開的中國科協第83期學術沙龍上，業(ye) 界專(zhuan) 家直陳觀點並答疑釋惑。

——— 免疫接種 ———

每年預防250萬(wan) 兒(er) 童死亡

“除了安全衛生的飲用水，沒有其他方式比疫苗在降低人類傳(chuan) 染病發病率、死亡率方麵貢獻更大，包括抗生素。”在中國疾病預防控製中心副主任楊維中看來，疫苗接種是預防傳(chuan) 染病、zui特異的有效手段，也能體(ti) 現並促進社會(hui) 公平性。

自1978年—2007年，我國納入免疫規劃的疫苗由5種增至14種。楊維中展示的一組圖表說明了疫苗接種在降低人類傳(chuan) 染病發病率和死亡率方麵成績斐然：與(yu) 1978年相比，2012年白喉、百日咳、流腦和乙腦的發病率，分別下降了100%、99.9%、99.9%和99.7%。值得關(guan) 注的是，全國的麻疹發病率降到曆史zui低水平，2012年較1959年的降幅達到99.9%。

“疫苗在每年預防至少250萬(wan) 兒(er) 童的死亡。”楊維中說，免疫接種在減少兒(er) 童傳(chuan) 染病的發生、減少死亡、增加人均壽命等方麵貢獻。從(cong) 1992年—2006年的14年間，我國兒(er) 童感染乙肝人數減少近8000萬(wan) ，兒(er) 童乙肝表麵抗原攜帶者減少了1900萬(wan) 人。

不僅(jin) 如此，預防接種還對大災之後無大疫起到重要作用。比如2008年汶川地震災後開展大規模乙腦、甲肝疫苗接種，去年來自四川省衛生廳的報告顯示，四川省災區傳(chuan) 染病防控實現大災之後無大疫，法定傳(chuan) 染病報告發病數連續三年低於(yu) 震前發病水平。

——— 利大於(yu) 弊 ———

讓疫苗有效安全zui關(guan) 鍵

我國在消除麻疹方麵取得的成就，得到了世衛組織的認可，但近期麻疹卻有所反彈。世衛組織駐華代表處官員蘭(lan) 斯E.羅德沃爾德稱，中國目前針對麻疹的免疫規劃很正確，所采用的麻疹疫苗也是非常安全和有效的。但蘭(lan) 斯E.羅德沃爾德在考察中發現，中國有不少孩子到了該接種麻疹疫苗的時候，因為(wei) 種種原因沒有繼續接種，造成了接種的延遲，正好在沒接種的期間就被感染了，這也是中國應對麻疹的一個(ge) 挑戰。

我國每年出生新生兒(er) 約1650萬(wan) 人，15歲以下的兒(er) 童約3.4億(yi) 人。很多家長都知道，小孩在兩(liang) 歲前幾乎每個(ge) 月都有疫苗可接種，其中很多疫苗都是必須要打的，所以這個(ge) 期間接種的次數會(hui) 比較多。“接種的次數多，當然也會(hui) 帶來很多問題。”楊維中坦言，目前我國疫苗接種麵臨(lin) 的挑戰之一，就是疫苗品種單一，聯合疫苗少，接種次數多，發生疫苗副反應的風險大。

對此，山東(dong) 省疾病預防控製中心副主任徐愛強深有感觸地說，目前公眾(zhong) 在接種疫苗的問題上還存在認識誤區，甚至有一些擔憂和焦慮的情緒，這也是疫苗預防傳(chuan) 染病方麵存在的大問題。

“我們(men) 有很多的產(chan) 品公眾(zhong) 還不認識，他們(men) 總考慮是否會(hui) 有不良反應，而且一些負麵宣傳(chuan) 的影響大於(yu) 正麵宣傳(chuan) 。消滅一種疾病對人們(men) 的身體(ti) 健康非常重要，這種重要性與(yu) 不良反應相比當然是利大於(yu) 弊，但是公眾(zhong) 的認識不夠，就不能變為(wei) 自覺接種的行動。”北京市疾病預防控製中心副主任龐星火接過話茬說，北京目前正在打流感疫苗，這項工作從(cong) 2007年開始，曾經進行得較為(wei) 困難，但一路堅持下來，目前已經形成了固定的接種人群，並逐漸轉化為(wei) 自覺行動，公眾(zhong) 也確實從(cong) 中嚐到了甜頭。

不容回避的是，我國疫苗接種異常反應補償(chang) 機製尚不健全，其監測、處置已成為(wei) 影響接種工作的重要因素。“我們(men) 需要更多新的、聯合的疫苗，能夠更有效、更安全地防控傳(chuan) 染病。”楊維中說。

——疾病防治——

不能僅(jin) 靠疫苗來完成

免疫規劃實施30年來，計劃免疫6種傳(chuan) 染病共減少發病3億(yi) 人次，減少死亡400萬(wan) 人，減少住院費用400多億(yi) 元。楊維中列舉(ju) 的一係列數據引發專(zhuan) 家熱議。

中國疾病預防控製中心教育培訓處處長羅會(hui) 明告訴記者，目前擴大國家免疫規劃總目標是繼續保持無脊灰狀態，消除麻疹，控製乙肝，進一步降低疫苗可預防傳(chuan) 染病的發病率。

“疫苗是預防傳(chuan) 染病zui有效的措施，但是不能把任何傳(chuan) 染病的防控都寄托於(yu) 這個(ge) 上麵，現在很大的問題是一出現新發的傳(chuan) 染病，上至領導下到老百姓都將希望寄托於(yu) 疫苗。”徐愛強說，且不說疫苗什麽(me) 時候能出來，僅(jin) 從(cong) 疾病角度來說，不是所有的疾病都可以用疫苗來進行預防，這個(ge) 觀念也要通過科學普及傳(chuan) 達給公眾(zhong) ，使公眾(zhong) 明白其中的道理。

中山大學公共衛生學院教授陸家海的觀點與(yu) 此不謀而合。“疫苗對傳(chuan) 染病的防治作用至關(guan) 重要，但可能還有與(yu) 疫苗同等重要的問題值得關(guan) 注，比如說相關(guan) 疾病防治常識、疫苗規劃和疫苗接種知識的普及和推廣。”陸家海說，到現在為(wei) 止，艾滋病並沒有研製出有效的疫苗，但是發病率和病死率卻在逐年減少，這與(yu) 我們(men) 利用現有的技術大量推廣疾病防治相關(guan) 知識緊密相關(guan) 。

由此，陸家海建議，是否可以借助不同的媒體(ti) 平台，哪怕隻是花費很少的時間，甚至每次5—10秒鍾，來普及應對不同疾病的防治方法，讓公眾(zhong) 知曉基本的預防方法和健康的生活理念。

——免疫規劃——

不應遺忘大齡人群

1974年，第27屆世界衛生大會(hui) 正式提出擴大免疫規劃，當時的主要人群為(wei) 兒(er) 童。2009年，世衛組織在《疫苗和免疫現狀》中提到“免疫接種的效益也日益擴展至青少年和成人”。今年早些時候，美國疾病控製與(yu) 預防中心的免疫谘詢委員會(hui) 發布成人免疫接種指南，除兒(er) 童外，涉及到成人的疫苗有10種，什麽(me) 人打什麽(me) 疫苗都有常規的程序。

“7歲以上的人群並沒有納入免疫規劃中，這就使得大年齡人群成為(wei) 免疫空白區。大年齡人群有些是沒打過疫苗的，這部分人群怎麽(me) 辦？此外，兒(er) 童階段打過疫苗的人群，隨著時間的推移，疫苗所產(chan) 生的的抗病力比較低了，這些人群是否也該納入其中？”中國疾病預防控製中心免疫規劃中心副主任王華慶研究員的連續發問，讓人沉思。

王華慶出具的數據顯示，就乙肝而言，我國40%以上的人群還是易感者。“白喉本身特性是滅活疫苗，需要10年加強一次，否則就沒有抗體(ti) 。”王華慶說，在美國，白喉疫苗現在是10年打一次。我國2006年的白喉抗體(ti) 監測表明，易感人群數非常大。就在2012年，東(dong) 南亞(ya) 和印度出現白喉大暴發，所幸我國尚未出現傳(chuan) 染源，否則麵對基數如此大的免疫空白人群，情況不容樂(le) 觀。

“兒(er) 童時期采取了免疫策略，隨著年齡的增長采取何種策略也要長遠規劃。”王華慶呼籲，不管從(cong) 減輕疾病負擔考慮也好，還是從(cong) 必要性、安全性、有效性、可行性考慮也好，國家從(cong) 頂層設計上擴大免疫規劃的策略、人群已迫在眉睫。“這個(ge) 免疫規劃是一個(ge) 係統工程，更應該尊重科學，從(cong) 係統的角度進行規劃。”