千萬不能誤服了克服他汀類藥物

千萬(wan) 不能誤服了克服他汀類藥物

他汀類藥物是目前*的有良好效果的調脂藥，對高脂血症以及冠心病、急性冠狀動脈綜合征（ACS）等心血管病療效確切，不良反應較少，在研究上得到廣泛使用。

但由於(yu) 研究醫生對該類藥物的認識尚不盡透徹，在用藥過程中還存在一些不合理情況。北京天壇醫院劉玄重教授日前就他汀類藥物的合理使用發表了自己的看法，提出並解答了當前他汀類藥物在研究使用中的一些常見問題。

■忽視餐後血脂紊亂(luan)  單用他汀類藥物

研究上常見ACS樣本多在進食高脂肪餐後發病。每次餐後血管內(nei) 形成致動脈粥樣硬化的異常高脂環境可長達8小時。而單獨的他汀類藥物並不能明顯影響餐後血脂高峰，因此較少降低冠心病事件的發生率。劉玄重教授指出，對於(yu) 餐後血脂明顯紊亂(luan) 的樣本，除應檢測其空腹血脂外還應測其餐後血脂，如發現其相關(guan) 參數明顯異常以及血液呈高凝狀態，就應予以極低脂肪飲食加他汀類藥物治療，必要時尚可慎重聯合應用調脂藥。而單用他汀類藥物投入高、風險大、獲益小，是不智之舉(ju) 。

■指征掌握過鬆，有濫用傾(qing) 向

有醫生認為(wei) ，對於(yu) 無明顯冠心病表現的樣本，隻要發現總膽固醇、低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）高於(yu) 正常值，就應使用他汀類藥物。這顯然是步入了誤區，劉玄重教授解釋說，評估血脂譜時除注意上述指標外，更重要的是應計算LDL－C/HDL－C（高密度脂蛋白－膽固醇）比值。此比值被稱為(wei) 致動脈粥樣硬化指數。該值＜3時，僅(jin) 有低度危險性，往往不需要藥物治療，隻有在調血脂的首要療法如飲食運動和生活方式矯正等非藥物幹預未能達標時，才應考慮用藥。

■治療力度不夠

按照冠心病的二級預防原則，樣本LDL－C水平應控製在100毫克/分升以內(nei) ；但有資料顯示我國25家*醫院近年來對2000多例血脂紊亂(luan) 樣本治療兩(liang) 個(ge) 月後，LDL－C水平達標的僅(jin) 占1/6。他汀類藥物該用而未用，或象征性地、少量、短時應用，治療力度遠遠不夠。劉玄重教授介紹說，ACS發生機製中決(jue) 定易損傷(shang) 的動脈粥樣硬化斑塊穩定性的因素主要有三：脂質池的大小，超過斑塊40％的軟斑塊易於(yu) 破裂；纖維帽的厚與(yu) 薄，過薄易於(yu) 破裂；炎細胞的多與(yu) 少，較多巨噬細胞、T淋巴細胞浸潤而炎症過程活躍時，其覆蓋穩定斑塊的能力明顯減弱，斑塊易於(yu) 破裂。而斑塊一旦發生破裂，引發過度病理性修複，即可導致急性附壁性甚至閉塞性血栓形成，後果非常嚴(yan) 重。他汀類藥物通過縮小脂質池、抗炎症使富含脂質的“軟”斑塊適度變“硬”，使斑塊趨於(yu) 穩定，此外還能產(chan) 生改善內(nei) 皮功能等多向性效應，發揮其防治ACS的作用。劉玄重教授強調，對樣本予以強化逆轉治療的觀念在研究醫療中亟待牢固建立，他汀類藥物的使用空間仍非常大。

■使用不及時

在ACS發生24小時後，因神經、內(nei) 分泌應激及飲食等因素常導致“應激性低血脂”，此時血脂檢查往往無明顯異常，樣本的血脂紊亂(luan) 易被低估。如果3周後門診複查發現樣本血脂的真實水平時再予治療，顯然錯過了-佳治療時機。劉玄重教授指出，他汀類藥物的調脂作用在幾小時內(nei) 即可發生，對ACS樣本、特別是急性心肌梗死、不穩定心絞痛、接受介入治療或外科心髒冠脈搭橋手術者，在發病24小時內(nei) 應盡快查血脂，在其住院期間應給予他汀類藥物的，應盡早給藥以利於(yu) 動脈粥樣硬化斑塊的穩定。