您的阿司匹林吃對了嗎？柳葉刀給您答疑解惑！

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如果世上隻有一種神藥，那麽(me) 它的名字一定是——阿司匹林。

它早用於(yu) 解熱鎮痛，隨後發現可以降低心肌梗死的風險，並對冠心病、腦卒中有一定預防作用。近年來還證明可以預防結直腸癌的發生。

它是銷量zui高的藥物，每年僅(jin) 乙酰水楊酸單片消耗量就達 300 億(yi) 片。這個(ge) 數字即使對於(yu) 藥來說也是個(ge) 天文數字。

而就在本月，一篇發布在 The Lancet《柳葉刀》上的一篇論文，可能會(hui) 改變對於(yu) 阿司匹林的使用習(xi) 慣。

故事背景

阿司匹林雖然是「神藥」，但是它有明顯的副作用。

常見副作用包括胃腸道反應、出血。嚴(yan) 重的並發症包括胃腸道大出血、腦出血。

因此阿司匹林的治療中，對於(yu) 劑量把握格外重要。劑量太大，不良反應的發生幾率會(hui) 明顯增加；而劑量太小，又不能起到足夠的預防作用。目前常用的治療劑量 75～100mg / 日。這一劑量也是一代代醫生患者在治療中逐步摸索，並寫(xie) 入各大指南廣泛推廣的。

但來自美國賓州大學的皮特 · 羅斯威爾（ Peter Rothwell ）教授有不一樣的看法。

他認為(wei) 所有人采用一樣劑量進行治療是非常不合理的。因為(wei) 每個(ge) 人的體(ti) 重不同，而體(ti) 重這一獨立因素又和藥物的分布和清除有很大關(guan) 係。不同體(ti) 重的患者服用同樣的藥物，勢必會(hui) 造成不同的血藥濃度，從(cong) 而對治療效果造成影響。

但僅(jin) 僅(jin) 有假說是不夠的，關(guan) 鍵是如何通過研究數據驗證。

他進行了一項薈萃分析研究，其中納入了 13 項有關(guan) 阿司匹林治療的大型研究試驗研究，在這些試驗一共納入了 116,000 名服用阿司匹林的患者。

需要注明的是，這些試驗都是治療組（阿司匹林）和對照組進行的比較。而羅斯威爾這項薈萃研究的關(guan) 鍵，是拿到了這其中所有患者的關(guan) 鍵個(ge) 人信息（體(ti) 重），並以此進行單風險因素的治療效果研究。

而終結果，比他預想的還要顯著。

研究發現了什麽(me)

羅斯威爾和他的團隊發現：

隻有在患者體(ti) 重較輕時（＜ 70kg）時，低劑量阿司匹林（＜100mg / 天）的心血管保護作用才有意義(yi) 。

同樣，隻在患者體(ti) 重較重（＞ 90 kg），高劑量的阿司匹林劑量（＞300mg / 天）才能起到保護作用。

同樣的體(ti) 重分界線在其他預防治療中也存在，為(wei) 了預防結直腸癌複發服用阿司匹林時，80kg 以上和 80kg 患者需要截然不同的劑量。而對於(yu) 嚴(yan) 重阿司匹林導致大出血來說，這一閾值是 90kg（使用低劑量的阿司匹林，90kg 以上患者嚴(yan) 重大出血發生幾率減少）。

不僅(jin) 如此，分析還顯示根據患者體(ti) 重進行調整的阿司匹林劑量，比單純按照指南進行服用能夠顯著提高治療效果。

給體(ti) 重低於(yu) 70 kg 的患者低劑量阿司匹林治療，降低心血管事件發生幾率是 23%。而這一治療作用在所有患者中隻有 12%。

這項研究的意義(yi) 有多重要？

在所有參加試驗的 116,000 名患者中，有 80% 的男性和 50% 女性體(ti) 重超過了 70kg。因此根據體(ti) 重調整後，這部分人群可以僅(jin) 僅(jin) 通過藥物劑量的調整就能夠降低藥物副作用風險，改善藥物治療效果。

同時在長遠來看，每年 300 億(yi) 片的阿司匹林服用，今後可能會(hui) 有更「個(ge) 體(ti) 化」的服藥方案；這種研究思路，可能也會(hui) 應用到其他領域的藥物治療中去。

也正因為(wei) 其「顛覆性」的結果，羅斯威爾教授的這篇研究文章能夠發表在級醫學期刊 The Lancet 上。並可預見的也許會(hui) 在隨後的幾年間，改變醫生的用藥習(xi) 慣。

研究意義(yi)

那麽(me) 對於(yu) 一般醫生 / 醫學生來說，應該如何看待這項研究結果呢？

• 如果患者體(ti) 重 ≤ 70 kg，那麽(me) 其阿司匹林用藥劑量和現有治療並無不同，不需調整用藥。

• 如果患者體(ti) 重 ≥ 90 kg，那麽(me) 現有阿司匹林治療方案很可能是不足量的，可以在谘詢專(zhuan) 科醫生後進行藥物用量的調整。

• 如果患者體(ti) 重大於(yu)  70 kg，但小於(yu) 90 kg，那就需要根據用藥目的判定，谘詢專(zhuan) 科醫生後進行決(jue) 斷。

醫學是一門發展中的學科，也是一門需要在研究實踐中驗證的學科。

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